-Les jeunes patients n'ayant pas d'antécédents de tests ou de traitement de l'infertilité doivent commencer par le scénario 1 dans le cadre du processus de test initial décrit dans notre section "Tests d'infertilité". En fonction des résultats de ces tests et de l'âge des patients, une option de traitement moins invasive telle que l'IIU peut être choisie par opposition à la procédure plus invasive de FIV/ICSI. Cependant, il n'est pas recommandé aux patients plus âgés (plus de 32 ans) de perdre plus de temps avec des traitements simples comme l'IIU. En effet, la fertilité a tendance à diminuer assez rapidement après ces tranches d'âge et la perte de temps avec des traitements non invasifs tels que l'IIU peut signifier que vous manquez votre chance alors que vous en avez la possibilité. Aller directement au traitement FIV/ICSI sera une option judicieuse.
-Les patients ayant des antécédents d'échecs de traitement seront soumis à une enquête supplémentaire sur la stérilité, comme indiqué dans notre section "tests de stérilité". Si les résultats de ces tests indiquent que les ovules et les spermatozoïdes de la patiente pourraient être viables pour le traitement, un traitement de FIV/ICSI sera recommandé en utilisant les ovules et les spermatozoïdes de la patiente. Le protocole de traitement et la dose précise de médicament à administrer dépendra de votre âge, de vos niveaux hormonaux uniques et de vos antécédents de traitement. Des suppléments et des méthodes supplémentaires peuvent être utilisés en fonction de vos besoins particuliers (comme dans le cas de fausses couches récurrentes ou d'échecs de FIV dus à des problèmes liés à la réponse immunitaire).
S'il y a une raison de suspecter une cause génétique pour des périodes prolongées d'infertilité et éventuellement des échecs répétés de FIV, après que les tests nécessaires aient été effectués, il peut être conseillé au couple de faire un test de DPI (Diagnostic Génétique Pré-implantatoire) sur leurs embryons afin de séparer les embryons génétiquement sains de ceux qui sont génétiquement anormaux avant la procédure de transfert d'embryons. Cette procédure est décrite dans notre section FIV avec dépistage/diagnostic génétique préimplantatoire.
Si les ovules ou les spermatozoïdes présentent un défaut grave qui ne peut être facilement isolé par le biais du DPI, l'utilisation d'ovules ou de spermatozoïdes de donneurs peut être la solution la plus appropriée. La FIV avec don d'ovules est également recommandée pour les couples présentant un facteur de stérilité féminin lorsque les ovules de la patiente ne permettent pas la fécondation ou la grossesse pour quelque raison que ce soit. Cela peut être dû à une défaillance ovarienne prématurée et à la ménopause. La FIV utilisant des ovules de donneurs est également la seule option de traitement pour les patients plus âgés, lorsque la patiente n'a plus de fonction ovarienne active. Bien qu'il n'y ait pas de seuil spécifique pour l'utilisation d'ovules de donneurs, la grossesse à partir de 45 ans à l'aide de ses propres ovules est presque inexistante. Par conséquent, si vous souhaitez avoir un cycle de FIV après 45 ans, l'utilisation d'ovules de donneurs est généralement une option plus appropriée.
La FIV utilisant le sperme d'un donneur est recommandée pour les couples présentant une infertilité masculine, lorsque le partenaire masculin est diagnostiqué avec une azoospermie non obstructive. Avant d'utiliser le sperme d'un donneur, plusieurs options peuvent être explorées pour voir si des spermatozoïdes peuvent être obtenus à partir des testicules. L'extraction chirurgicale de spermatozoïdes peut s'avérer efficace en cas d'azoosperme obstructif, mais dans certains cas d'azoospermie non obstructive, selon le stade de maturation des spermatozoïdes, elle peut donner un résultat souhaitable. Au Centre de FIV de Chypre du Nord, nous avons maintenant commencé à proposer la thérapie par cellules souches aux hommes chez qui on a diagnostiqué une azoospermie non obstructive. Vous pouvez visiter notre page d'étude sur la thérapie par cellules souches pour plus d'informations sur cette option. Si toutes ces options échouent, l'utilisation de sperme de donneur devient alors la seule option viable.
-Les patientes en âge de fertilité plus avancé, mais qui ovulent encore, peuvent se voir recommander une mini-fécondation in vitro ou un protocole de stimulation minimale afin d'obtenir un nombre d'ovules moins important mais sans en compromettre la qualité en les soumettant à des doses plus élevées de médicaments. Dans une tranche d'âge plus élevée, la réserve ovarienne a tendance à avoir été gravement épuisée et les réserves existantes sont très délicates et sensibles aux protocoles de FIV. Une autre solution consiste à recommander une FIV par transfert cytoplasmique pour cette tranche d'âge afin de permettre une chance de grossesse avec ses propres ovules. Toutefois, il convient de noter que les procédures de FIV miniature et de transfert cytoplasmique nécessitent encore l'obtention d'un certain nombre d'ovocytes avec stimulation de la FIV. Par conséquent, si vos réserves ovariennes ont été complètement épuisées et que vous ne répondez pas aux protocoles de FIV standard, ces options de traitement ne vous concernent PAS.
Veuillez garder à l'esprit que ces informations ne sont données qu'à titre indicatif et que nous n'avons en aucun cas pour objectif de diagnostiquer ou de recommander des traitements sur ce site. Pour obtenir des recommandations et des conseils plus précis, nous devrons examiner vos résultats d'examens ainsi que vos antécédents de stérilité et tous les détails qui pourraient être pertinents afin de pouvoir vous proposer des recommandations personnalisées.
Les protocoles de FIV et leur utilisation
Vous avez peut-être entendu divers termes et jargons relatifs aux protocoles de traitement de FIV et au régime médicamenteux utilisé pendant les traitements de FIV. Tout couple qui suit un traitement de FIV est susceptible d'entendre parler de protocoles court contre long, agoniste contre antagoniste. Il est très facile de se perdre dans ces jargons en essayant de déterminer quel protocole vous convient le mieux et quel médicament utiliser pendant votre traitement. Notre but est d'expliquer en détail ce que ces termes signifient et pourquoi différents protocoles de traitement de FIV sont utilisés pour différents groupes de patients. Il existe un certain nombre de protocoles de traitement FIV qui peuvent être administrés en fonction de l'âge, du profil hormonal et de tout autre facteur pertinent. La règle générale est que chaque femme recevant un traitement de FIV utilisant ses propres ovules recevra un protocole d'hyperstimulation ovarienne (COH) afin d'obtenir plusieurs ovocytes de bonne qualité afin d'augmenter les chances de succès du traitement de FIV. Les protocoles suivants sont des exemples des protocoles de FIV les plus populaires actuellement utilisés :
FIV en cycle naturel: Le tout premier traitement réussi de FIV en 1978 a été effectué par cycle naturel sans utilisation de médicaments pour stimuler les ovaires. Cependant, avec l'aide de la science et de la technologie, des médicaments de stimulation sont devenus disponibles comme moyen d'augmenter le succès du traitement, ce qui a fait perdre à la FIV de cycle naturel sa popularité. Le cycle naturel est souvent utilisé pour les patients très jeunes et très fertiles qui sont contre l'utilisation de médicaments ou pour les patients qui ne peuvent pas utiliser de médicaments de FIV en raison de problèmes de santé.
Parfois, la FIV de cycle naturel peut être combinée avec une utilisation légère de médicaments en incorporant du citrate de clomifène, ou même un agoniste de l'hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH-a). Le degré d'intégration de la médication dans le cycle naturel est directement proportionnel au taux de réussite probable du traitement. L'utilisation de médicaments entraînera une meilleure stimulation des ovaires et, par conséquent, générera un plus grand nombre de follicules. Plus de follicules se traduira par plus d'ovules et cela augmentera nécessairement les chances de succès. Nous ne recommandons généralement pas les cycles naturels, sauf si la patiente a une très bonne raison de ne pas vouloir utiliser de médicaments.
Protocoles sur les agonistes de l'hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH-a): Il existe un certain nombre de protocoles qui utilisent le GnRH-a. Les plus courants sont le "protocole long" et le "protocole court". Un agoniste de l'hormone de libération de la gonadotrophine fonctionne comme l'hormone de libération de la gonadotrophine elle-même. Cette hormone est normalement libérée de manière pulsatile par l'hypothalamus pour permettre la production de gonadotrophines (FSH et LH) par l'hypophyse. Les hormones FSH et LH sont impliquées dans le recrutement des follicules et l'ovulation. Par conséquent, l'interaction hypothalamus-pituitaire est essentielle pour obtenir une bonne réponse ovarienne. Lorsqu'un agoniste des gonadotrophines est administré de manière continue avec des injections quotidiennes ou une injection ponctuelle de dépôt, la dose plus importante et l'inondation continue avec la GnRH désensibilise l'hypophyse, qui cesse de sécréter les hormones FSH et LH. En d'autres termes, le protocole agoniste de la GnRH met l'organisme dans un état de ménopause afin que le cycle suivant puisse être mieux manipulé via l'induction de l'ovulation.
Il existe deux étapes de traitement FIV dans un protocole GNRH-a. Il s'agit de la phase de suppression (régulation à la baisse) et de la phase de stimulation ovarienne (hyperstimulation contrôlée). Dans un "protocole long", il s'agit de deux étapes distinctes. Les patientes qui suivent le protocole long commencent souvent leur traitement au 21e jour de leur cycle menstruel. Le 21e jour du cycle menstruel, un médicament de régulation négative doit être commencé. Ces médicaments de régulation négative comprennent la buséréline, le lupron, la lucrine, la prostap, la leuproréline, la triptoreline, le cetrorelix, le synarel, le suprecur et le ganirelix. Le but de la régulation négative est de supprimer la production de l'hormone folliculo-stimulante (FSH) et de l'hormone lutéinisante (LH) dans un premier temps, afin de pouvoir mieux contrôler le cycle de FIV lorsque l'on atteint le stade de la stimulation ovarienne. La régulation descendante permet également de s'assurer que, lorsque nous passons au stade de la stimulation ovarienne, vos follicules se développeront de manière uniforme et qu'une lutéinisation prématurée et donc une ovulation prématurée seront évitées.
La deuxième étape du traitement est la stimulation des ovaires. La stimulation ovarienne consiste à stimuler vos ovaires afin qu'ils produisent plus de follicules qu'ils ne le feraient normalement. Les médicaments de stimulation ovarienne comprennent la Follitropine Bêta, la follitropine alpha, la Ménotrophine et l'hormone de stimulation des follicules - FSH. Différents noms de marque sont disponibles. Notre clinique préfère souvent utiliser Gonal-F et Menopur en combinaison ou indépendamment, selon votre âge ou votre profil hormonal. La stimulation ovarienne commence généralement le deuxième ou le troisième jour de vos menstruations suivantes, environ 6 à 7 jours après le début de la régulation négative. Une fois que vous aurez utilisé votre médicament de stimulation ovarienne, vos follicules commenceront à croître et, une fois qu'ils auront atteint la taille idéale, vous recevrez une dernière dose de hCG (gonadotrophine chorionique humaine) pour déclencher vos follicules et les préparer au prélèvement et à la fécondation ultérieure. Environ 35 heures et demie sont nécessaires entre l'injection de hCG et le "prélèvement des ovules".
Un "protocole court" comporte également une phase de régulation négative et de stimulation ovarienne. Toutefois, dans un protocole court, ces deux étapes sont simultanées. En d'autres termes, la régulation à la baisse et la stimulation ovarienne commencent en même temps. Un protocole court est plus adapté aux patientes plus âgées dont la production de FSH et de LH est plus faible, une période de suppression plus courte suffit donc. Une fois que la stimulation ovarienne permet de s'assurer que les follicules atteignent le stade de croissance souhaité, comme dans le protocole long, une injection de hCG est administrée et les follicules sont préparés pour la collecte. La principale différence entre le protocole court et le protocole long est le fait que le protocole long utilise un médicament de régulation négative plus long. C'est l'idéal pour les femmes ayant un niveau de fertilité optimal et une bonne réserve ovarienne. Cependant, les femmes ayant une réserve ovarienne plus faible et une faible réponse anticipée à la stimulation ovarienne seront de meilleures candidates pour le protocole court.
Les antagonistes de la GnRH: Les antagonistes de la GnRH (par exemple Ganirelix, Cetrotide, Cetrorelix et Orgalutron) sont utilisés en même temps que les médicaments de stimulation ovarienne. La principale différence entre un cycle agoniste et un cycle antagoniste est que, dans les deux protocoles agoniste court et long (voir ci-dessus), une régulation descendante est administrée pour supprimer les hormones et éviter une lutéinisation prématurée. Toutefois, ce problème se pose généralement chez les patientes plus âgées ou chez celles dont les réserves ovariennes sont réduites. L'utilisation d'un protocole d'antagonistes de la GnRH sera favorable aux femmes qui ont des niveaux de base élevés d'hormone lutéinisante (LH) (par exemple, celles qui souffrent du syndrome des ovaires polykystiques [SOPK], les femmes de plus de 40 ans et les femmes qui répondent mal et qui ont des réserves ovariennes diminuées). Dans ces cas, le cycle antagoniste permettra au spécialiste de la FIV de mieux contrôler le cycle. En particulier dans le cas du SOPK, les protocoles antagonistes doivent être préférés car ils permettent un contrôle très souhaitable du risque d'hyperstimulation ovarienne.
Les déclarations sur cette page et les arguments concernant les protocoles agonistes longs/courts ou les protocoles antagonistes ne doivent pas être considérés comme des directives pour votre traitement de FIV. Cette page vise uniquement à vous informer sur les différents protocoles de FIV et sur les raisons pour lesquelles le Centre de FIV de Chypre du Nord propose les protocoles qu'il propose. Avant d'administrer un protocole de FIV, nos spécialistes en FIV devront étudier en profondeur vos besoins uniques et prendre une décision en conséquence.
Vous aimez ce que vous avez lu ? Aidez d'autres personnes à se familiariser avec la terminologie de la FIV !
Email: kelly@northcyprusivf.com
Phone: +90 548 876 8000
Whatsapp: +90 548 876 8000
Choisir le bon traitement peut être très difficile, à moins qu'une enquête approfondie sur la stérilité n'ait été menée pour identifier vos besoins et exigences uniques en matière de fertilité. Même après un examen approfondi, la clinique de FIV et son équipe doivent s'assurer que l'on vous propose le traitement le plus approprié qui optimise vos chances de réussite. Le choix d'une clinique de FIV à l'étranger peut également être écrasant. Bien que les cliniques puissent prétendre à un certain nombre de choses, le critère le plus important doit être le degré de connaissance du personnel clinique et la quantité d'informations qui vous sont fournies sur vos options de traitement. En tant que patient unique, vous devez être capable de comprendre quelles sont les options de traitement qui s'offrent à vous et ce qui peut être fait spécifiquement pour améliorer vos chances de réussite. Chaque patient est différent des autres, c'est pourquoi une seule ordonnance ne conviendra pas à tout le monde. Cela étant dit, bien que nous tentions sur cette page de fournir une approche générale du traitement, vous devez savoir que chaque patient a besoin d'un protocole personnalisé. Veuillez utiliser les informations suivantes à titre de référence et nous contacter afin d'obtenir un retour d'information plus personnalisé.
Choisir le bon traitement - Un dilemme pour la FIV !